Д-р. Франк Кистлер 1, Д-р. Стефан Кистлер 1 ; Стефан Адлер, CDT 1 ; Д-р. Йорг  Нойгебойер 1,2

* 1 Приватная стоматологическая клиника, Ландсберг  ам Лех, Германия
*2 Междисциплинарный Амбулаторный Депортамент челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, отделения  черепно- челюстно-лицевой и пластической хирургии при Университете в Кельне, (Германия)

Введение

Ортопедическое лечение пациентов с выраженной атрофией альвеолярного гребня довольно часто требует предварительной костной пластики перед установкой имплантатов. Для некоторых пациентов проведение интенсивных процедур костной пластики (например, с тазобедренным трансплантатом или двухсторонним синуслифтингом) ограничено, особенно для пожилых пациентов с множеством общих заболеваний. Использование коротких имплантатов Bicon позволяет избежать костнопластических операций. Стандарное лечение короткими имплантатами подразумевает единичные реставрации и мостовидные протезы небольшой протяженности. Для беззубой челюсти стандартным решением является использование съемного протезирования на шаровидных креплениях.

Данное исследование посвящено методике условно-съемного мостовидного протезирования с винтовой фиксацией на коротких имплантатах BICON, которое ранее не была запротоколировано.

Материалы и методы

За последние 3 года было вылечено 12 пациентов с тяжелой степенью атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Были изготовлены подково-образные мостовидные протезы с винтовой фиксацией. Девяти пациентам было установлено 6 имплантатов Bicon, трем пациентам – 8 имплантатов Bicon. Были изготовлены фрезерованные балки с винтовой фиксацией с уровня абатмента. Было снято по 2 оттиска. Первый – с уровня имплантата для выбора и позиционирования абатмента. Второй – с уровня абатмента для изготовления окончательной работы.

Результаты

У всех пациентов в анамнезе наблюдались сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, ХОБЛ, которые не позволяли проводить интенсивные подготовительные хирургические этапы. 12 пациентам имплантация была проведена под местной анестезией , из которых 4 пациента были под усиленным медицинским наблюдением. Осложнений не наблюдалось. Все имплантаты остеоинтегрировались через 3 месяца после установки. Все пациенты отметили отличную фиксацию протеза. Функия речи не была нарушена в связи с высокопрецизионным прилеганием протеза к протезному ложе. Вкусовые качества при приеме пищи улучшились, так как свод неба не был перекрыт базисом протеза. Из-за высокой степени атрофии было необходимо восстановить от 16 до 28 мм высоты прикуса. Из-за жесткой фиксации фрезерованной балки отсутствовала микроподвижность, и износ фрикционного элемента был незначительный.

Выводы

Использование ультракоротких имплантатов Bicon в связке с винтовой фиксацией с уровня абатмента позволяет проводить реабилитацию пациентов с выраженной атрофией альвеолярного гребня и невозможностью проведения костнопластических операций - мостовидными протезами большой протяженности и тотальными ортопедическими конструкциями на супраструктурах из различных материалов, изготовленнными с использованием CAD/CAM технологий.

Клинико-лабораторные этапы изготовления условно съемного протеза на коротких имплантатах Bicon

  • Рис. 1: Выбор многоцелевых абатментов с уровня имплантата

  • Рис. 2: Предварительное шинирование трансферов для получения оттисков с уровня абатментов

  • Рис. 3: Изготовление индивидуальной открытой ложки для снятия оттисков с уровня абатмента

  • Рис. 4: Первичная постановка зубов для определения направления шахты винта

  • Рис. 5: Рабочая модель с установленными аналогами юнти- абатмента (искусственная десна убрана)

  • Рис. 6: Рабочая модель с десневой маской

  • Рис. 7: Виртуальная постановка зубов

  • Рис. 8: Виртуальный дизайн балки с ретенционными  елементами

  • Рис. 9: CAD/CAM дизайн вторичной балки

  • Рис. 10: Изготовленные с помощью CAD/CAM балки с вторичными колпачками

  • Рис. 11:Горизонтальный замок

  • Рис. 12: Протез в сборе

  • Рис. 13: Фишная оброботка и примерка на робочей моделе

  • Рис. 14: Балка в полости рта пациента

  • Рис. 15: Балка в полости рта пациента (Оклюзионный вид)

  • Рис. 16: Рентген контроль пасивной посадки балки

  • Рис. 17: Финальный вид роботы с открытыми горизонтальными замками

  • Рис. 18: Финальный вид роботы с закрытыми горизонтальными замками